強直性脊柱炎骨化的危險因素

目前有研究表明（Haroon N等3——4年的隨訪研究）只有不到30%的強直性脊柱炎（AS）患者出現較明顯的脊柱骨化進展，有50%——60%的患者進展不明顯，因此，尋找AS脊柱骨化的預測因素，對于判斷疾病預后、以及干預治療措施具有重要的意義。目前較為認可的AS骨化危險因素包括基線時骨化程度、基線時炎癥水平以及吸煙。

　　炎癥導致骨化一直存在爭論，既往認為炎癥與骨化不相關，首先是常用的抗風濕病藥物，如甲氨蝶呤、來氟米特等治療AS療效不肯定，激素治療AS 療效亦不確切。其次，腫瘤壞死因子拮抗劑（tumor necrosis factor inhibitor，TNFi）能顯著改善AS炎癥，但是在延緩骨化中一直未得到證實。

　　雖然仍然沒有直接證據表明炎癥和骨化之間的關系，但近年研究提示炎癥與骨化有關。德國脊柱關節(jié)病臨床結果預測研究（ the German Spondyloarthritis Inception Cohort，GESPIC）表明，早期AS（發(fā)病＜10年者）患者炎癥與骨化有關，基線時增高的 C-反應蛋白（ C-reactive protein，CRP）和骶髂關節(jié)骨破壞進展有關，2年觀察顯示也與脊柱骨化有關。

　　此外，OASIS 12 年的觀察研究顯示，基線炎癥狀態(tài)，如紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、CRP及強直性脊柱炎疾病活動指數（Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score，ASDAS），與病理性成骨有關，而基于患者提問（patient-reported outcome，PRO）的 Bath 強直性脊柱炎疾病活動指數（ Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index，BASDAI）與骨化的關系尚不明確，因此也有認為ASDAS 與脊柱骨化的相關主要是因為該指數中有ESR和CRP。

　　基線時的脊柱放射學或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）脂肪沉積改變也是預測骨化進展的重要因素。如果AS患者病程較長仍未出現脊柱的放射學進展，則以后出現脊柱骨化的可能性也較小，如果患者已有脊柱骨化形成，則提示未來可能會進一步進展。多項研究還提示基線時 MRI顯示的骨髓脂肪沉積，或脂肪沉積合并炎癥，是脊柱骨化進展最強相關的預測因素。

　　有報道年齡因素、長病程、嚴重骶髂關節(jié)炎、吸煙也與骨化有關，如OASIS研究提示長病程（ 病程超過10年）、吸煙患者骨化進展更快，女性患者中的研究提示嚴重骶髂關節(jié)炎與骨化有關。

　　對骨化預測因素的研究可以指導臨床治療，近年類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風濕病中廣泛采用目標治療（treat to target，T2T）也許可以在不久的將來引入到 AS 的治療中，是否以控制 BASDAI、 ASDAS、ESR、CRP、MRI 表現等炎癥指標作為目標進行治療也在探討中，不過需要提出的是，BASDAI、 ASDAS、ESR、CRP、MRI 表現在疾病的早期具有較好的相關性，而在疾病晚期相關性不高，這說明AS骨化預后因素是多方面因素共同造成的，炎癥是原因之一，但不是惟一。（來源：醫(yī)脈通）