ACR痛風(fēng)指南與中國痛風(fēng)指南比較

痛風(fēng)是因尿酸鈉從超飽和的細(xì)胞外液沉積于關(guān)節(jié)、滑膜、其他組織或器官而引起的一組臨床綜合征。其包括關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石和少見的痛風(fēng)性腎病。比較2012年ACR痛風(fēng)治療指南（ACR指南）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)痛風(fēng)診療指南（中國指南），主要有以下不同：

　　1、ACR指南推薦的一線降尿酸藥物是別嘌醇和非布索坦，非布索坦首次作為一線藥物推薦，丙磺舒是至少對(duì)一種黃嘌呤氧化酶抑制劑禁忌或不能耐受，才作為一線的促尿酸排泄藥用于降尿酸治療；而中國指南沒有推薦非布索坦（中國未上市），中國指南推薦的苯溴馬隆，ACR指南沒有推薦（美國沒有被批準(zhǔn)上市）。有尿路結(jié)石史和尿酸升高者，ACR指南推薦禁用促尿酸排泄藥物；中國指南推薦前者慎用，后者沒有提及。

　　2、開始降尿酸時(shí)間，ACR指南建議在開始有效的抗炎治療后就可以開始降尿酸治療；中國指南建議在急性發(fā)作平熄。

　　3、ACR指南建議在高危人群（包括漢族人群）中，開始別嘌醇治療前檢測HLA.B''5801基因，避免AHS;而中國指南沒有提及。

　　4、 在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎抗炎治療藥物選擇上，ACR指南推薦NSAIDs、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，3種藥物作了同等推薦，建議醫(yī)師根據(jù)患者的偏好、以前治療的反應(yīng)、合并癥綜合考慮藥物的選擇；中國指南建議糖皮質(zhì)激素用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者。

　　5、ACR指南強(qiáng)調(diào)分層治療，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎根據(jù)疼痛的程度及受累關(guān)節(jié)數(shù)確定嚴(yán)重程度，決定選用單藥治療還是聯(lián)合治療，對(duì)聯(lián)合治療方案也做了建議；中國指南沒有強(qiáng)調(diào)分層治療。

　　6、 ACR 指南將小劑量強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍用于對(duì)秋水仙堿和NSAIDs不能耐受、有禁忌證、無效的患者預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)；中國指南沒有提及。

　　由于種族差異，生活方式的不同，醫(yī)療環(huán)境及可供選擇的藥物不一樣，ACR痛風(fēng)指南是否能適用于中國臨床實(shí)踐，還需要臨床醫(yī)生驗(yàn)證。（來源為：醫(yī)脈通）