時隔15年，ADA再次發(fā)布糖尿病視網(wǎng)膜病變指南

視網(wǎng)膜疾病是一種眼部疾病，其癥狀主要為出現(xiàn)不同程度的視力障礙，對視力的危害大，要及時治療。糖尿病是高發(fā)病，并發(fā)癥也多，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，治療不及時會造成患者失明。

　　根據(jù)2月21日在線發(fā)表于《糖尿病護理》上的一份最新美國糖尿病協(xié)會（ADA）視網(wǎng)膜病立場聲明，自ADA發(fā)布首個針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的指南以來，其診斷和治療已經(jīng)得到顯著改善。本次聲明涵蓋了糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素及疾病自然史，包括疾病各階段--從輕度非增殖期到伴黃斑水腫的中度非增殖期再到重度非增殖性期。

　　該聲明還對篩查和治療相關的最新數(shù)據(jù)進行了總結(jié)并給出了符合成本效益的可行性建議。同時對相關治療進展進行了梳理，包括針對糖尿病黃斑水腫和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物的玻璃體內(nèi)注射、光學相干層析成像評估視網(wǎng)膜厚度和視網(wǎng)膜病變的廣泛應用以篩查臨床無癥狀的微血管病變等。

　　相關人員表示，自2002年美國糖尿病協(xié)會發(fā)布立場聲明以來，糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷評估和治療方案有了很大改變。本次立場聲明將最新進展進行了總結(jié)以期為臨床醫(yī)生帶來指導。

　　相關建議如下：

　　● 對于新發(fā)患者，聲明建議優(yōu)化血糖、血壓及血脂控制以降低或減慢糖尿病視網(wǎng)膜病變進展。

　　● 新發(fā)1型糖尿病5年內(nèi)及2型糖尿病診斷時應尋求專業(yè)、全面的眼科檢查。伴有糖尿病且有懷孕計劃的女性應在懷孕前進行檢查，若已經(jīng)懷孕，妊娠早期完成檢查。

　　● 對于伴有任何類型的糖尿病患者，如果無視網(wǎng)膜病變證據(jù)，以后可約每2年進行一次眼科檢查。如果發(fā)現(xiàn)任何視網(wǎng)膜病變證據(jù)，應至少每年進行一次瞳孔放大視網(wǎng)膜檢查。對于視網(wǎng)膜病變進展或視力威脅的患者應更為頻繁。

　　● 應告知伴有1型糖尿病或2型糖尿病的妊娠女性（計劃懷孕）在妊娠期間視網(wǎng)膜病變有可能出現(xiàn)或進展并且在妊娠各期及產(chǎn)后1年應注意監(jiān)測視網(wǎng)膜病變程度。

　　● 激光光凝術仍是高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及某些嚴重非增殖性視網(wǎng)膜病變患者的主要治療選擇。

　　● 抗血管內(nèi)皮生長因子玻璃體腔內(nèi)注射的指征為有視力威脅的糖尿病性黃斑水腫。

　　●視網(wǎng)膜病變并非阿司匹林心臟保護治療的禁忌證，阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血風險。

　　在最后成本-效益部分，作者指出，許多研究證明抗VEGF注射相較于激光單一療法在治療糖尿病性黃斑水腫上更符合成本-效益。但抗VEGF治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關數(shù)據(jù)尚未完善。（來源：醫(yī)脈通編譯自：Diabetic Retinopathy: A Position Statement by the American Diabetes Association.Diabetes Care 2017 Mar.）