百泌達(dá)5μg(0.25mg/ml,1.2ml/支)

藥品名稱

商品名稱：百泌達(dá)
通用名稱：艾塞那肽注射液
英文名稱：ExenatideInjection
漢語拼音：AiSaiNaTaiZhuSheYe

成份

艾塞那肽

性狀

本品為無色透明液體。

規(guī)格

5μg劑量刻度注射筆：0.25mg/ml，1.2ml/支，單次注射藥量5μg，內(nèi)含60次注射的藥量。

適應(yīng)癥

適用于服用二甲雙胍、磺脲類、噻唑烷二酮類、二甲雙胍和磺脲類聯(lián)用、二甲雙胍和噻唑烷二酮類聯(lián)用不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的輔助治療以改善血糖控制。

用法用量

本品僅用于皮下注射。應(yīng)在大腿、腹部或上臂皮下注射給藥。本品推薦起始劑量為5μg，每日兩次，于早餐和晚餐（或每日2次正餐前，大約間隔6h或更長時間）前60分鐘內(nèi)給藥。餐后不可給藥。治療1個月后，可根據(jù)臨床反應(yīng)將劑量增加至10μg。本品與二甲雙胍或噻唑烷二酮類聯(lián)用時，如果聯(lián)用后不會因低血糖而需調(diào)整二甲雙胍或噻唑烷二酮類的劑量，則可繼續(xù)沿用原二甲雙胍或噻唑烷二酮類的劑量。本品與磺脲類聯(lián)用時，為降低低血糖的風(fēng)險可考慮減少磺脲類的劑量。本品是澄清、無色的液體，如果出現(xiàn)顆?；蛉芤夯鞚峄蛴蓄伾珓t不能使用。

藥理毒理

作用機(jī)制 腸降血糖素，如胰高血糖素樣肽-1（GLP-1），從腸內(nèi)釋放入循環(huán)中后可以增強(qiáng)葡萄糖依賴性胰島素分泌，并顯示出其他抗高血糖藥作用。艾塞那肽是擬腸降血糖素藥，可以模擬葡萄糖依賴性胰島素分泌增強(qiáng)作用和腸降血糖素其他抗高血糖藥作用。 艾塞那肽的氨基酸序列與人類GLP-1部分重疊。艾塞那肽在體外顯示可以結(jié)合并活化已知的人類GLP-1受體。這就意味著通過包括cAMP和/或其他細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)機(jī)制使葡萄糖依賴性胰島素合成及胰島β細(xì)胞在體內(nèi)分泌胰島素增加。在葡萄糖濃度升高的情況下，艾塞那肽可促進(jìn)胰島素從β細(xì)胞中釋放。體內(nèi)給藥后艾塞那肽模擬GLP-1的某種抗高血糖藥作用。 艾塞那肽注射液通過下列作用減少2型糖尿病患者空腹和餐后血糖濃度，從而改善血糖控制。 葡萄糖依賴性胰島素分泌：艾塞那肽注射液對胰腺β細(xì)胞對葡萄糖的應(yīng)答性有急性效應(yīng)，僅在葡萄糖濃度升高的情況下引起胰島素釋放。當(dāng)血糖濃度下降并接近正常水平時，胰島素分泌下降。 第一相胰島素反應(yīng)：在健康個體中，胰島素大量分泌發(fā)生于靜脈注射（IV）給與葡萄糖后10分鐘內(nèi)。這種分泌稱為“第一相胰島素反應(yīng)”，2型糖尿病患者特征性地缺乏這種分泌。缺乏第一相胰島素反應(yīng)是由于2型糖尿病患者早期β-細(xì)胞受損。給與達(dá)到治療劑量血漿濃度的艾塞那肽注射液能恢復(fù)2型糖尿病患者對靜脈快速注射葡萄糖的第一相胰島素反應(yīng)。與生理鹽水比較，用艾塞那肽注射液進(jìn)行治療的2型糖尿病患者的第一相胰島素分泌和第二相胰島素分泌均明顯增加（均ｐ＜0.001）。 在t=0min經(jīng)靜脈快速注射葡萄糖（0.3g/kg30秒）前3h開始持續(xù)靜脈注射艾塞那肽注射液或生理鹽水5h，患者接受胰島素靜脈注射6.5h（[t]=-30min時停藥）使血糖濃度達(dá)到正常水平。 胰高血糖素分泌：對于2型糖尿病患者，艾塞那肽能減少高血糖期間胰高血糖素分泌，降低血清胰高血糖素濃度，使肝葡萄糖輸出量降低，減少胰島素需求。但是，艾塞那肽注射液不會損害對低血糖的正常胰高血糖素反應(yīng)。 胃排空：艾塞那肽注射液可以減慢胃排空，從而減慢食物中的葡萄糖進(jìn)入循環(huán)中的速率。 攝食：給與艾塞那肽可以減少動物和人類的食物攝取。 毒理 在雌雄大鼠進(jìn)行了皮下快速注射給藥18、70、250μg/kg/day的104周致癌性試驗(yàn)。在所有艾塞那肽劑量組的雌性大鼠中均觀察到良性甲狀腺C-細(xì)胞腺瘤。在兩對照組雌性大鼠中的發(fā)生率為8％、5％，在低、中、高劑量組中為14％，11％和23％。按曲線下面積（AUC）換算，低、中、高劑量組的全身暴露量分別相當(dāng)于人用最大推薦劑量20μg/day的暴露量的5、22、130倍。 在小鼠進(jìn)行的皮下快速注射給藥18、70、250μg/kg/day的104周致癌性試驗(yàn)中，劑量達(dá)250μg/kg/day也未觀察到腫瘤證據(jù)，按AUC換算，這個劑量的全身暴露量相當(dāng)于人用最大推薦劑量20μg/day的暴露量的95倍。 Ames細(xì)菌誘變性檢測或用中國倉鼠卵巢細(xì)胞進(jìn)行的染色體畸變試驗(yàn)結(jié)果表明無論伴或不伴代謝活化，艾塞那肽均不致突變或致畸變。艾塞那肽小鼠體內(nèi)微核試驗(yàn)結(jié)果為陰性。 在小鼠生育力研究中，雄性小鼠自交配前4周開始至整個交配期，雌性小鼠自交配前2周開始至整個交配期直到懷孕7天，皮下注射6、68、760μg/kg/day。在760μg/kg/day劑量組未觀察到對生育力有影響，按AUC換算，這個劑量的全身暴露量相當(dāng)于人用最大推薦劑量20μg/day的暴露量的390倍。 孕小鼠于懷孕第6－15天（器官發(fā)生期）皮下注射6、68、460、760μg/kg/day，在6μg/kg/day組觀察到腭裂（有些有缺口）、肋骨和顱骨不規(guī)則骨化，按AUC換算，這個劑量的全身暴露量相當(dāng)于人用最大推薦劑量20μg/day的暴露量的3倍。 懷孕家兔于懷孕第6－18天（器官發(fā)生期）皮下注射0.2、2、22、156、260μg/kg/day，在2μg/kg/day組觀察到不規(guī)則骨化，按AUC換算，這個劑量的全身暴露量相當(dāng)于人用最大推薦劑量20μg/day的暴露量的12倍。 孕小鼠于懷孕第6天開始至哺乳第20天（斷乳），皮下注射6、68、760μg/kg/day。產(chǎn)后第2－4天，在6μg/kg/day組觀察新生兒死亡數(shù)增加，按AUC換算，這個劑量的全身暴露量相當(dāng)于人用最大推薦劑量20μg/day的暴露量的3倍。

藥代動力學(xué)

吸收 2型糖尿病患者皮下注射艾塞那肽，達(dá)到中位血漿濃度峰值的時間為2.1h。皮下注射劑量為10μg的艾塞那肽注射液，艾塞那肽平均峰濃度(Cmax)為211pg/mL，平均曲線下總面積(AUC0-inf)為1036pg?h/mL。在5－10μg的治療劑量范圍內(nèi)艾塞那肽的暴露（AUC）按比例增加，但Cmax值增加比相應(yīng)比例少。在腹部、大腿和手臂等部位皮下注射艾塞那肽注射液后暴露量相似。 分布 皮下注射單劑量艾塞那肽注射液，艾塞那肽的平均表觀分布容積為28.3L。 代謝和消除 非臨床研究顯示艾塞那肽主要通過腎小球?yàn)V過及隨后的蛋白水解而消除。在人類，艾塞那肽的平均表觀清除率為9.1L/h，平均終末半衰期為2.4h。艾塞那肽的這些藥物代謝動力學(xué)特征是非劑量依賴性的。對大多數(shù)人，給藥后約10h艾塞那肽濃度仍可測。 特殊人群 腎功能受損 輕、中度腎功能損傷（肌酐清除率30－80mL/min）患者的艾塞那肽清除率僅輕度降低，因此無需調(diào)整艾塞那肽注射液的劑量。但是對于接受透析治療的腎終末期疾病患者，艾塞那肽的平均清除率降低至0.9mL/min，而健康受試者為9.1mL/min（參見注意事項(xiàng)，概述）。 肝功能受損 未在急、慢性肝功能受損患者中進(jìn)行藥代動力學(xué)研究。因?yàn)榘请闹饕?jīng)腎清除，故推測肝功能異常對艾塞那肽的血漿濃度可能沒有影響（參見藥代動力學(xué)，代謝和消除）。 老年人 患者（年齡范圍22－73歲）群體藥代動力學(xué)分析提示年齡對艾塞那肽的藥代動力學(xué)特點(diǎn)沒有影響。 兒童 未在兒童患者進(jìn)行艾塞那肽研究。 性別 對男性和女性患者進(jìn)行的群體藥代動力學(xué)分析提示性別對艾塞那肽的分布和消除沒有影響。 種族 對白種人、西班牙人和黑人患者進(jìn)行的群體藥代動力學(xué)分析提示種族對艾塞那肽的藥代動力學(xué)沒有明顯影響。 肥胖 對肥胖（BMI≥30kg/m2）和非肥胖患者進(jìn)行的群體藥代動力學(xué)分析提示肥胖對艾塞那肽的藥代動力學(xué)沒有明顯影響。

注意事項(xiàng)

對于胰島素依賴型患者本品不可以替代胰島素。本品不適用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥酸中毒的治療。 接受本品治療的患者在上市后報告中有急性胰腺炎的病例，應(yīng)告知患者劇烈的腹痛并可能伴有嘔吐是急性胰腺炎的典型癥狀。一旦疑似胰腺炎，應(yīng)停止使用本品及其它可疑的藥物，同時進(jìn)行確診檢查及適當(dāng)?shù)闹委?。對確診為胰腺炎但并未確定出其它原因引起的胰腺炎，不推薦恢復(fù)使用本品。 不推薦本品用于終末期腎臟疾病或嚴(yán)重腎功能不全(肌苷消除率<30m1/min)的患者。接受透析的終末期腎臟疾病患者，由于胃腸道不良反應(yīng)．不能很好地耐受單劑量5微克本品。 尚未進(jìn)行本品在嚴(yán)重胃腸道疾病(包括胃輕癱)患者中的研究。本品通?？梢鹞改c道不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐和腹瀉。因此，不推薦本品用于嚴(yán)重胃腸道疾病患者。 本品對18歲以下患者的安全性和有效性尚未確立。(參見[藥代動力學(xué)]) 尚未進(jìn)行本品與胰島素、D-苯丙氯酸衍生物、氯茴苯酸類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、普蘭林肽(amy1inomlmetics)或二肽基肽酶IV抑制劑(dipeptidy1peptidase-4inibitors)合用的研究。 已有罕見的自發(fā)報告有腎功能改變，包括血清肌酐升高，腎功能損傷，慢性腎功能衰竭惡化和急性腎功能衰竭，有些需要血液透析。部分上述情況發(fā)生在接受一種或多種影響腎功能/水化狀態(tài)的藥理學(xué)制劑和/或出現(xiàn)惡心、嘔吐／腹瀉這些可能影響水化狀態(tài)征狀的患者中，合用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，非甾體抗炎藥和利尿藥。停止使用產(chǎn)生潛在病因的藥物(包括艾塞那肽)并給予支持性治療，觀察到腎功能改變可以逆轉(zhuǎn)。在臨床前和臨床研究中未見艾塞那肽對腎臟有直接危害。(參見[不良反應(yīng)]中“自發(fā)報告”) 罕見急性胰腺炎的自發(fā)報告。應(yīng)告知患者急性胰腺炎的典型癥狀：持續(xù)、劇烈的腹痛。并且一旦疑似為胰腺炎，應(yīng)停止使用艾塞那肽。給予支持性治療后胰腺炎可治愈，但有非常罕見的病例出現(xiàn)胰腺壞死、出血性胰腺炎和/或死亡。如果確診為胰腺炎，不推薦恢復(fù)使用艾塞那肽。 自本品上市以來，有一些關(guān)于華法林和本品合用后出現(xiàn)INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比率)升高、有時伴有出血的自發(fā)報告(參見[藥物相互作用]及[不良反應(yīng)])。 低血糖 與安慰劑合用磺酰脲類相比，本品合用磺酰脲類低血糖發(fā)生率升高。為了降低本品合用磺酰脲類發(fā)生低血糖的風(fēng)險，可考慮減少磺酰脲類藥物的劑量(參見[用法用量])。 然而，與安慰劑合用二甲雙胍相比，未觀察到本品合用二甲雙胍后低血糖的發(fā)生率增高，與安慰劑合用噻唑烷二酮類相比，本品合用噻唑烷二酮類后低血糖的發(fā)生率相似。當(dāng)本品作為單一療法使用時，低血糖的發(fā)生率為5％，而安慰劑為1％。 在健康志愿者的的隨機(jī)、雙盲、對照研究中，本品不會改變反調(diào)節(jié)激素對胰島素誘發(fā)的低血糖的應(yīng)答。 駕駛和操作機(jī)器的影響 當(dāng)艾塞那肽與碘酰脲類藥物合用時，應(yīng)告知患者在駕駛或操作機(jī)器時采取必要措施防止發(fā)生低血糖。

禁忌

禁用于已知對艾塞那肽或本品其它成份高度敏感的患者。

孕婦及哺乳期婦女用藥

妊娠 根據(jù)AUC,當(dāng)小鼠的全身暴露量為人體最大推薦劑量（20微克/天)暴露量的3倍時，艾塞那肽可造成小鼠胚胎和新生仔生長遲滯及骨骼效應(yīng)。根據(jù)AUC，當(dāng)兔全身暴露量（AUC）相當(dāng)于人體最大推薦劑量(20微克／天)暴露量的12倍時，艾塞那肽可造成兔骨骼效應(yīng)。尚無妊娠婦女的足夠資料和良好的對照臨床研究。因而，只有當(dāng)本品對胎兒的潛在益處大于潛在風(fēng)險時．才考慮妊娠期間使用本品。 雌性小鼠從交配前2周開始至交配再至妊娠第7天，皮下注射劑量為6、68或760微克/公斤/天的艾塞那肽，即使劑量高達(dá)760微克／公斤／天，根據(jù)AUC，全身暴露量高達(dá)人體最高推薦劑量(20微克/天)暴露量的390倍，亦未見胚胎毒性效應(yīng)。 在小鼠妊娠的第6至15天(器官發(fā)生期)，皮下注射劑量為6、68、460或760微克/公斤/天的艾塞那肽．在6微克/公斤/天劑量組。觀察到腭裂(有些伴有缺口)以及不規(guī)則的肋骨和顱骨的骨化，根據(jù)AUC，此全身暴露量相當(dāng)于人體最大推薦劑量(20微克/天)暴露量的3倍。 在兔妊娠的第6—18天(器官發(fā)生期)，皮下注射劑量為0.2、2、22、156或260微克/公斤/天的艾塞那肽，在2微克/公斤/天劑量組，觀察到不規(guī)則骨化。根掘AUC，此全身暴露量相當(dāng)于人體最大推薦劑量(20微克/天)暴露量的12倍。 從小鼠妊娠第6天至哺乳第20天（斷乳），皮下注射6、68或760微克/公斤/天的艾塞那肽，在6微克/公斤/天劑量組，觀察到產(chǎn)后2-4天新生仔死亡數(shù)目增加。根據(jù)AUC,此全身暴露量為人體最大推薦劑量(20微克/天)暴露量的3倍。 哺乳婦女 尚不清楚艾塞那肽是否在人乳中分泌。考慮許多藥物都在人乳中分泌且艾塞那肽對哺乳嬰兒潛在的臨床顯著不良反應(yīng)，根據(jù)藥物對哺乳婦女的重要性，需決定是否停止哺乳或中斷給藥。對哺乳小鼠的研究表明，艾塞那肽在乳汁中的濃度很低(低于或相當(dāng)于皮下給藥后母體血漿濃度的2.5％)。哺乳期婦女應(yīng)慎用本品。

兒童用藥

尚未確定本品在兒童患者中安全性和有效性。

老年用藥

已在282位65歲及以上患者和16位75歲及以上患者中對本品進(jìn)行了研究，在這些老年患者和年輕患者間沒有觀察到安全性或有效性的差異。

藥物相互作用

本品延緩胃排空作用可減少口服藥物的吸收程度和速度。對正在口服需快速通過胃腸道吸收藥物的患者，使用本品時應(yīng)該謹(jǐn)慎。對療效依賴于閾濃度的口服藥物，如抗生素，建議患者在注射本品前至少1小時服用這些藥物。如果這些藥物需要與食物同服，應(yīng)建議患者在本品注射的間隔與膳食或點(diǎn)心同時服用。 地高辛 口服地高辛(0．25毫克、每天一次)時，合用重復(fù)劑量的艾塞那肽(每次10微克、每日二次)，可降低地高辛的Cmax17％，Tmax延遲約2.5小時，但總體穩(wěn)態(tài)藥代動力學(xué)暴露量(AUC)無改變。 洛伐他汀 與單獨(dú)服用洛伐他汀相比，洛伐他汀(40毫克、單劑量)與艾塞那肽注射液(每次10微克、每日二次)合用，洛伐他汀AUC和Cmax分別降低約40％和28％，且Tmax延遲約4小時。在一項(xiàng)為期30周的艾塞那肽對照臨床試驗(yàn)中，已服用HMG-CoA還原酶抑制劑的患者使用艾塞那肽注射液，血脂水平與基線相比無相應(yīng)的改變。 賴諾普利 在服用恒定劑量賴諾普利(5-20毫克/天)的輕、中度高血壓患者中，合用本品(每次10微克、每日二次)．不改變賴諾普利穩(wěn)態(tài)Cmax、或AUC，穩(wěn)態(tài)Tmax延遲2小時?；颊?4小時平均收縮壓和舒張壓沒有改變。 對乙酰氨基酚 在注射10微克本品后的0、1、2和4小時合用對乙酰氨基酚(單次服用1000毫克)，對乙酰氨基酚AUC分別減少21％、23％、24％和14％，Cmax分別下降37％、56％、54％和41％；Tmax從單獨(dú)使用時0.6小時分別延長至0.9、4.2、3.3和1.6小時。但在給予艾塞那肽注射液前1小時服用對乙酰氨基酚，對乙酰氨基酚的AUC、Cmax和Tmax則無顯著變化 華法林 在健康志愿者中．畢法林(25毫克)合用重復(fù)劑量的艾塞那肽注射液(給藥第1-2天：每次5微克，每日二次：給藥第3-9天：每次10微克，每日二次)，華法林Tmax約延遲2小時未觀察到對華法林S-和R-對映體Cmax或AUC的臨床相關(guān)作用。本品不改變?nèi)A法林的藥效學(xué)(根據(jù)INR反應(yīng)評估)特性。

藥物過量

在本品臨床試驗(yàn)中，給3位2型糖尿病患者單劑量皮下注射100微克(最大推薦劑量的10倍)的過量艾塞那肽。過量的效應(yīng)包括嚴(yán)重惡心、嚴(yán)重嘔吐及血糖濃度快速降低。3位患者中的1位出現(xiàn)了嚴(yán)重低血糖，需要非腸道給予葡萄糖治療。3位受試患者均恢復(fù)且無合并癥。在過量情況下，應(yīng)根據(jù)患者的臨床體征和癥狀進(jìn)行適當(dāng)支持治療。

藥代動力學(xué)

吸收 2型糖尿病患者皮下注射艾塞那肽后2.1小時達(dá)到中位血漿峰濃度。皮下注射10微克艾塞那肽后，平均血漿峰濃度（Cmax）為211pg／m1，且總體平均藥時曲線下面積(AUCa.inf)為1036pg?h／m1。在5-10微克的治療劑量范圍內(nèi)，艾塞那肽暴露量(AUC)與劑量比例增加。而Cmax值的增加增加低于劑量增加比例。本品在腹部、大腿或上臀皮下注射的暴露量相似。

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

JX20080117

批準(zhǔn)文號

注冊證號H20090381

貯藏

在使用前，本品于原包裝盒中避光于2℃-8℃（36℉-46℉）冷藏保存。 開始使用后，本品在不高于25℃（77℉）的室溫條件下可保存30天。 本品不冷凍，冷凍后不可使用！ 注射筆從首次使用至30天后，即使注射筆內(nèi)尚余藥液，也應(yīng)丟棄。 本品應(yīng)貯于兒童接觸不到的地方！ 超過有效后不得使用本品！

有效期

二年

生產(chǎn)企業(yè)

原裝產(chǎn)地：BaxterPharmaceuticalSolutionsLLC（美國） 分包裝產(chǎn)地：BaxterPharmaceuticalSolutionsLLC（德國）