福美加70mg/5600IU*1片

藥品名稱

通用名稱：阿侖膦酸鈉維D3片（Ⅱ）
英文名稱：AlendronateSodiumandVitaminD3Tablets
漢語拼音：AlunlinsuannaWeiD3Pian（Ⅱ）

成份

本品為復(fù)方制劑，其組份為阿侖膦酸鈉和維生素D3。 阿侖膦酸鈉的化學(xué)名稱為：(4-氨基-1-羥基亞丁基)二膦酸單鈉鹽三水合物。 分子式：C4H12NNaO7P2·3H2O 分子量：325.12 維生素D3的化學(xué)名稱為：(3β，5Z，7E)-9，10-開環(huán)膽甾-5，7，10(19)-三亞乙基四胺-3-醇 分子式：C27H44O 分子量：384.6

性狀

本品為白色或類白色異形片。

適應(yīng)癥

本品適用于： 1.治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨量，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎體壓縮性骨折）。 2.治療男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。

規(guī)格

每片含阿侖膦酸鈉70mg（以阿侖膦酸計）和維生素D35600IU（相當(dāng)于140ug）

用法用量

本品必須在每天第一次進(jìn)食，喝飲料或應(yīng)用其它藥物治療之前的至少半小時，用白水送服（見注意事項(xiàng)：上消化道不良反應(yīng)），因?yàn)槠渌嬃希òǖV泉水）、食物和一些藥物有可能會降低福美加的吸收（見注意事項(xiàng)：上消化道不良反應(yīng)）。等待時間少于30分鐘，或與食物，飲料(非白水)或其它藥物一起服下，會因減少吸收而減弱阿侖膦酸鈉的效果。 為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，福美加應(yīng)在清晨用一滿杯白水(175-250ml)送服，并且在服藥后至少30分鐘之內(nèi)和當(dāng)天第一次進(jìn)食前，病人應(yīng)避免躺臥，福美加不應(yīng)在就寢時及清早起床前服用。否則會增加發(fā)生食道不良事件的危險（見注意事項(xiàng)上消化道不良反應(yīng)）。 如果飲食中鈣攝入不足，患者可額外補(bǔ)充鈣劑（見注意事項(xiàng)：礦物質(zhì)代謝)。對于維生素D缺乏的高風(fēng)險患者（如年齡大于70歲，哺乳或慢性疾?。?，除了服用福美加可能需要增加維生素D的補(bǔ)充量。對于胃腸道吸收不良綜合癥患者，可能需要補(bǔ)充較高劑量維生素D，可以考慮檢測25-羥維生素D水平。 維生素D的推薦攝入量為400IU-800IU/每天。阿侖膦酸鈉維D3片的目的是每周應(yīng)用一片能提供相當(dāng)于每天400IU的維生素D。 對于老年人或輕中度腎功能不全患者（肌酐清除率35-60ml/分）不需要進(jìn)行劑量調(diào)整。由于缺乏相關(guān)用藥經(jīng)驗(yàn)不推薦在更嚴(yán)重的腎功能不全（肌酐清除率＜35ml/分）患者中應(yīng)用阿侖瞵酸鈉維D3片。 治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥 推薦劑量是福美加每周一次，每次一片。對于大多數(shù)絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥患者，適宜的劑量是本品每周一次。 治療男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量 推薦劑量是福美加每周一次，每次一片。對于大多數(shù)男性骨質(zhì)疏松癥患者，適宜的劑量是本品每周一次。

不良反應(yīng)

臨床研究 阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 為期五年的臨床研究表明，和阿侖瞵酸鈉（FOSAMAX）有關(guān)的不良事件一般較輕度，通常不需要停止治療。 在臨床研究中，已在大約8000例接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療的絕經(jīng)后女性中進(jìn)行了的安全性評估。 治療骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后女性 阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）每日一次。 在兩個研究設(shè)計完全一致的、為期三年、安慰劑對照、雙盲、多中心研究中(美國和多國；n=994)，在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天組的196例患者和安慰劑組的397例患者中，因任何臨床不良事件而導(dǎo)致的中止治療率分別為4.1％和6.0％。在骨折干預(yù)試驗(yàn)中(FractureInterventionTrial，F(xiàn)IT,n=6459)，在接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）5mg/天(2年)及10mg/天(延伸1年或2年)治療的3236例患者中，因所有臨床不良事件而導(dǎo)致的中止治療率為9.1％，在3223例接受安慰劑治療的患者中中止治療率為10.1％。因上消化道不良事件而導(dǎo)致的中止率：阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）組為3.2％；安慰劑組為2.7％。在這些研究人群中，49-54％的患者在基線時具有胃腸道疾病史，54-89％的患者在研究的某個時間使用了非甾體類抗炎藥或阿司匹林。在這些試驗(yàn)中，研究者判定為可能、很可能或明確與藥物相關(guān)的且在≥1％患者(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療或安慰劑治療)中發(fā)生的不良事件列于下表。 在絕經(jīng)后女性中進(jìn)行的骨質(zhì)疏松癥治療試驗(yàn)被研究者判定為可能、很可能和明確與藥物相關(guān)的， 并且≥1％的患者報告的不良事件 　　美國/多國試驗(yàn)骨折干預(yù)試驗(yàn) 阿侖膦酸鈉*安慰劑阿侖膦酸鈉**安慰劑 ％％％％ (n=196)(n=397)(n=3236)(n=3223) 胃腸道 腹痛6.64.81.51.5 惡心3.64.01.11.5 消化不良3.63.51.11.2 便秘3.11.80.00.2 腹瀉3.11.80.60.3 腸胃氣脹2.60.50.20.3 返酸2.04.31.10.9 食管潰瘍1.50.00.10.1 嘔吐1.01.50.20.3 吞咽困難1.00.00.10.1 腹脹1.00.80.00.0 胃炎0.51.30.60.7 肌肉骨骼 肌肉骨骼(骨、肌肉或關(guān)節(jié))疼痛4.12.50.40.3 肌肉痙攣0.01.00.20.1 神經(jīng)/精神系統(tǒng) 頭痛2.61.50.20.2 頭昏0.01.00.00.1 特殊感覺　　 味覺倒錯0.51.00.10.0 *10mg/天治療3年 **5mg/天治療2年及10mg/天，延伸治療1年或2年。 罕見皮疹和紅斑。 在美國和多國試驗(yàn)中，在401例接受阿侖膦酸鈉5mg或20mg治療的患者中，不良事件發(fā)生情況相似。在這些試驗(yàn)中，296例接受阿侖膦酸（FOSAMAX）5mg或10mg延期2年治療的患者中(治療4年和5年)，不良事件的發(fā)生與3年安慰劑對照試驗(yàn)中的所觀察到的結(jié)果相似。在延期試驗(yàn)階段，151例接受了阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天治療的患者中，因所有臨床不良事件而導(dǎo)致的中止治療的患者比例與該試驗(yàn)前3年的結(jié)果相似。 在一項(xiàng)為期1年、雙盲、多中心試驗(yàn)中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）70mg每周一次與阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg每日一次的總體安全性和耐受性相似。被研究者判定為可能、很可能或明確與藥物相關(guān)的，并且在任意一治療組中的≥1％患者中發(fā)生的不良事件列于下表。 在絕經(jīng)后女性中進(jìn)行的骨質(zhì)疏松癥治療試驗(yàn) 研究者判定為可能、很可能或明確與藥物相關(guān)的，并且≥1％患者報告的不良事件 每周一次阿侖膦酸鈉阿侖膦酸鈉 70mg10mg/天 ％％ (n=519)(n=370) 胃腸道 腹痛3.73.0 消化不良2.72.2 返酸1.92.4 惡心1.92.4 腹脹1.01.4 便秘0.81.6 腸胃氣脹0.41.6 胃炎0.21.1 胃潰瘍0.01.1 肌肉骨骼 肌肉骨骼(骨、肌肉或關(guān)節(jié))疼痛2.93.2 肌肉痙攣0.21.1 男性 兩項(xiàng)安慰劑對照、雙盲、多中心，在男性患者中進(jìn)行的研究中(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天為期2年研究和阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）70mg每周一次為期1年研究)，因所有臨床不良事件而導(dǎo)致的中止治療率分別為：阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天組為2.7％，安慰劑組10.5％；阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）70mg每周一次組為6.4％，安慰劑組8.6％。在這些試驗(yàn)中，研究者判定為可能、很可能或明確與藥物相關(guān)的且在≥2％患者(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）或安慰劑)中發(fā)生的不良事件列于下表。 伴隨使用雌激素或雌激素/黃體酮產(chǎn)品 在絕經(jīng)后婦女中進(jìn)行的2項(xiàng)研究中(分別為期1年和2年，n=853)，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天與雌激素和/或黃體酮聯(lián)合治療(n=354)的安全性和耐受性與單藥治療相似。 阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）的其它研究 預(yù)防絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥 在3項(xiàng)雙盲、安慰劑對照研究中，對1,400多例服用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）5mg/天治療2年或3年的40-60歲的絕經(jīng)后女性進(jìn)行了安全性評價，在這些試驗(yàn)中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）5mg/天的總體安全性與安慰劑相似。在接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）5mg/天治療的642例患者中，因不良事件而中止治療的比率為7.5％，在648例接受安慰劑治療的患者中該比率為5.7％。 在一項(xiàng)為期1年、雙盲、多中心研究中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）35mg每周一次與阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）5mg/天的總體安全性和耐受性相似。 以下表格所列出的為這些試驗(yàn)中的研究者判定為可能、很可能或肯定與藥物相關(guān)的、并且在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）35mg每周一次或阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）5mg/天或安慰劑治療患者中發(fā)生率≥1％的不良事件。 治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性骨質(zhì)疏松癥 在兩項(xiàng)為期1年、安慰劑對照、雙盲、多中心研究中，正在接受糖皮質(zhì)激素治療的患者服用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）5mg/天和10mg/天的總體安全性和耐受性與安慰劑相似。以下表格所列出的為研究者判定為可能、很可能或肯定與藥物相關(guān)的、并且在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）5mg/天或10mg/天或安慰劑治療患者中的發(fā)生率≥1％的不良事件。 在研究的第2年(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）:n=147)，糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性骨質(zhì)疏松癥患者繼續(xù)接受治療，其總體安全性和耐受性與第1年的結(jié)果相似。 Paget骨病(畸形性骨炎) 在臨床試驗(yàn)中(骨質(zhì)疏松癥和Paget骨病)，175例患者服用了3-12個月阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）40mg/天所報告的不良事件與服用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天的絕經(jīng)后女性報告的相似。然而，在服用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）40mg/天的患者中，上消化道不良事件發(fā)生率明顯升高(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）組和安慰劑組分別為17.7％和10.2％)。1例因食管炎，2例因胃炎而中止治療。 此外，Paget骨病患者接受其它二膦酸鹽治療時發(fā)生的肌肉骨骼疼痛(骨、肌肉或關(guān)節(jié))，在本研究中被研究者判定為可能、很可能或肯定與藥物相關(guān)，在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）40mg/天治療的患者中的發(fā)生率大約為6％，而安慰劑治療患者中為1％，很少導(dǎo)致中止治療。在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）40mg/天治療和安慰劑治療的Paget骨病患者中，因臨床不良事件所致的中止治療率分別為6.4％和2.4％。 阿侖膦酸鈉維D3片 一項(xiàng)在絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者(n=682)和男性骨質(zhì)疏松癥患者(n=35)中進(jìn)行的為期15周、雙盲、多國試驗(yàn)中，阿侖膦酸鈉維生素D3片(70mg/2800IU)的安全性與阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）70mg每周一次相似。在其為期24周雙盲、延伸研究中，包括女性（n=619）和男性（n=33），研究顯示服用阿侖膦酸鈉維D3片（70mg/2800IU）的安全性與服用阿侖膦酸鈉維D3片（70mg/2800IU）加維生素D32800IU（相當(dāng)于維生素5600IU）相似。 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 在雙盲、多中心、安慰劑對照試驗(yàn)中，阿侖膦酸鈉組分別有18％和10％的病人發(fā)生無癥狀性、輕微且短暫的血清鈣和血清磷的下降，安慰劑組的發(fā)生率分別為12％和3％。但是血清鈣<8.0mg/dL(2.0mM)或血清磷≤2.0mg/dL(0.65mM)發(fā)生率，兩組情況相似。 上市后經(jīng)驗(yàn) 在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）和本品被批準(zhǔn)后，已確定了下列不良反應(yīng)。因?yàn)檫@些反應(yīng)自愿報告于一個無法確定數(shù)量的人群中，所以并不能可靠地估計發(fā)生頻率，也不能可靠地確定與藥物暴露量之間的因果關(guān)系。 全身反應(yīng)：過敏反應(yīng)，包括蕁麻疹和罕見的血管性水腫。曾經(jīng)報告服用阿侖膦酸鈉后發(fā)生一過性肌痛、不適和乏力癥狀，罕見發(fā)熱，通常與初始治療相關(guān)。在存在誘因條件時,會發(fā)生罕見的低鈣血癥。罕見外周水腫。 胃腸道：惡心、嘔吐、食管炎、食管糜爛、食管潰瘍、罕見食管狹窄或穿孔及口咽潰瘍。曾經(jīng)報告有胃或十二指腸潰瘍，某些較為嚴(yán)重并伴并發(fā)癥（見“注意事項(xiàng)”及“用法用量”）。 偶爾有報道局限性頜骨壞死，可能與拔牙和/或局部感染（包括骨髓炎）愈合延遲有關(guān)（見“注意事項(xiàng)”頜骨壞死）。 肌肉骨骼：骨、關(guān)節(jié)和/或肌肉疼痛，罕見嚴(yán)重和/或致殘的情況（見“注意事項(xiàng)”）；關(guān)節(jié)腫脹，股骨干低能量骨折（見“注意事項(xiàng)”肌肉骨骼疼痛）。 神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，眩暈，味覺障礙。 皮膚：皮疹(偶伴對光過敏)、搔癢、脫發(fā)。罕見嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，包括Stevens-Johnson綜合征和毒性表皮壞死溶解。 特殊感覺：罕見眼葡萄膜炎，鞏膜炎或鞏膜外層炎。

禁忌

1.導(dǎo)致食管排空延遲的食管異常，例如狹窄或弛緩不能 2.不能站立或坐直至少30分鐘者 3.低鈣血癥（見“注意事項(xiàng)”礦物質(zhì)代謝） 4.對本產(chǎn)品任何成份過敏者

注意事項(xiàng)

警告和注意事項(xiàng) 上消化道不良反應(yīng) 阿侖膦酸鈉維D3片和其它二膦酸鹽類產(chǎn)品一樣，可能對上消化道粘膜產(chǎn)生局部刺激。 在服用阿侖膦酸鈉治療的病人中，曾經(jīng)報道的食管不良事件有食管炎、食管潰瘍和食管糜爛，偶爾出血，罕有食管狹窄或穿孔的報告。其中有些病例，因這些病情嚴(yán)重而需要住院治療。因此，醫(yī)生應(yīng)該警惕可能發(fā)生食管反應(yīng)的任何癥狀和體征，應(yīng)指導(dǎo)病人如果出現(xiàn)吞咽困難、吞咽痛、胸骨后疼痛或新發(fā)胃灼熱或胃灼熱加重，停用本品并就醫(yī)。 在下列患者中，發(fā)生嚴(yán)重食管不良事件的風(fēng)險更大：在服用本品后躺臥、和/或不用一滿杯水（175-250ml）送服，和/或出現(xiàn)提示食管刺激的癥狀后仍繼續(xù)服藥的病人，發(fā)生嚴(yán)重食管不良事件的危險性較大。因此，向病人提供詳盡的用藥指導(dǎo)，讓其充分理解是很重要的（見“用法用量”）。對于那些因智力殘疾而不能遵守用藥指南的患者，應(yīng)在適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)下應(yīng)用本品治療。 因?yàn)楸酒穼ι舷勒衬び写碳ぷ饔貌⒂锌赡芗又貪撛诘募膊。蕬?yīng)慎用于患有活動性上消化道疾病如吞咽困難、食管疾病（包括已知的巴雷特食管）、胃炎、十二指腸炎、潰瘍或最近有胃腸道病史（近1年內(nèi)）。 曾經(jīng)有上市后報告表明，使用本品會發(fā)生胃和十二指腸潰瘍，一些很嚴(yán)重，并伴并發(fā)癥，不過對照臨床試驗(yàn)中沒有發(fā)現(xiàn)這些風(fēng)險增加。 礦物質(zhì)代謝 阿侖膦酸鈉 在開始本品治療前，必須糾正低鈣血癥（見“禁忌”）。應(yīng)對其它可影響礦物質(zhì)代謝的疾?。ㄈ缇S生素D缺乏）進(jìn)行有效治療。對于這些患者，在本品治療期間，應(yīng)監(jiān)測血清鈣和低鈣血癥的癥狀。 推測可能是因?yàn)榘鲮⑺徕c的增加骨密度的作用，可能會發(fā)生輕度無癥狀的血清鈣和磷水平下降。 維生素D3 不應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用本品治療維生素D缺乏（通常定義為25-羥維生素D水平低于9ng/mL）。維生素D缺乏高風(fēng)險患者可能需要補(bǔ)充較高劑量的維生素D的補(bǔ)充量（見“用法用量”）。對于胃腸道吸收不良綜合癥患者，可能需要補(bǔ)充較高劑量維生素D，并考慮檢測25-羥維生素D水平。 對于與1，25二羥維生素D過度生成相關(guān)的疾病患者中(如白血病、淋巴瘤、肉狀瘤病)，補(bǔ)充維生素D3可能會加重高鈣血癥和/或高鈣尿。在這些患者中，應(yīng)該監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。 肌肉骨骼疼痛 據(jù)上市后經(jīng)驗(yàn)報告，在使用二膦酸鹽（批準(zhǔn)用于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥）的患者中，曾偶爾發(fā)生嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)和/或肌肉疼痛（見“不良反應(yīng)”）。在這些藥物中包括阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）。多數(shù)患者為絕經(jīng)后女性。應(yīng)用藥物后至癥狀發(fā)作的時間從1天至數(shù)月不等。如果出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，應(yīng)停用。多數(shù)患者停藥后癥狀減輕。重新使用同一藥物或其它二膦酸鹽后，一些患者可再次出現(xiàn)癥狀。 在接受二膦酸鹽長期治療（通常超過三年）的少數(shù)患者中，曾經(jīng)報告了股骨轉(zhuǎn)子下及股骨干近端低能量骨折。一些是非創(chuàng)傷性的應(yīng)力性骨折（一些報告也稱為不全性骨折）。在發(fā)生完全性骨折前數(shù)周至數(shù)月，一些患者發(fā)生了受累區(qū)域的前驅(qū)疼痛，常常伴有應(yīng)力性骨折的影像學(xué)特點(diǎn)。大約三分之一的患者發(fā)生雙側(cè)性骨折，因此對于已發(fā)生過股骨干應(yīng)力性骨折的患者應(yīng)該檢查對側(cè)股骨。類似臨床特征的應(yīng)力性骨折也發(fā)生于未接受二膦酸鹽治療的患者中。應(yīng)該對懷疑有應(yīng)力性骨折的患者進(jìn)行評估，包括對已知原因和危險因素評估（如維生素D缺乏、吸收障礙、糖皮質(zhì)激素使用、既往應(yīng)力性骨折、下肢關(guān)節(jié)炎或骨折、過度活動或活動量增加、糖尿病、長期酗酒），并需要接受適當(dāng)?shù)某C正治療。對于發(fā)生了應(yīng)力性骨折的患者，在未評估確定之前，基于個體獲益/風(fēng)險評估，應(yīng)慎重考慮中斷二膦酸鹽治療。 在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）的安慰劑對照臨床試驗(yàn)中，在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）組和安慰劑組之間，發(fā)生肌肉骨骼疼痛的患者百分比相似。 頜骨壞死 在服用二膦酸鹽的患者中，曾經(jīng)報道發(fā)生頜骨壞死（ONJ），通常與拔牙和/或局部感染（包括骨髓炎）相關(guān)，并導(dǎo)致愈合延遲。在報告的與二膦酸鹽相關(guān)的頜骨壞死中，多數(shù)見于接受二膦酸鹽靜脈治療的癌癥患者，但是，一些也見于口服二膦酸鹽的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者。頜骨壞死的已知風(fēng)險因素包括癌癥、伴隨治療（如化療、放療和皮質(zhì)類固醇類藥物）、口腔衛(wèi)生差、伴隨疾病（如先前存在的牙齒疾病、貧血、凝血障礙、感染）和吸煙。 在接受二膦酸鹽治療時發(fā)生了頜骨壞死的患者應(yīng)接受口腔外科醫(yī)生的醫(yī)治。牙科手術(shù)可能會使疾病加重。對于需要牙科手術(shù)的患者，沒有數(shù)據(jù)證明停止二膦酸鹽治療是否會減少頜骨壞死(ONJ)的風(fēng)險。應(yīng)該基于個體的獲益/風(fēng)險評估，根據(jù)醫(yī)生的臨床判斷指導(dǎo)每個患者的治療計劃。 漏服劑量須知 本品應(yīng)該在每周固定的一天晨起時使用。應(yīng)當(dāng)告訴病人，如果漏服了一次每周劑量，應(yīng)當(dāng)在記起后的早晨服用一片。不可在同一天服用兩片，而應(yīng)按其最初選擇的日期計劃，仍然每周服用一片。 腎功能不全 不推薦在腎功能不全(肌酐清除率<35mL/分)患者中應(yīng)用本品（見“用法用量”）。

孕婦及哺乳期婦女用藥

未在孕婦以及哺乳期婦女中做過研究，不宜使用。

兒童用藥

本品不適用于兒童。

老年患者用藥

在骨折干預(yù)試驗(yàn)(FIT)中，接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療的患者中，年齡≥65歲的占71％(n=2302)，年齡≥75歲的占17％(n=550)。在美國和多國的女性骨質(zhì)疏松癥治療研究以及男性骨質(zhì)疏松癥治療研究中（見“臨床研究”），接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療的65歲或以上的患者分別為45％和54％。在這些患者和較年輕患者之間所觀察到的有效性和安全性總體而言沒有差異，但并不能排除某些老年個體更加敏感。老年人對食物中維生素D3的需求增加。

藥物相互作用

鈣補(bǔ)充劑/制酸劑 鈣補(bǔ)充劑、制酸劑和某些口服藥物很可能干擾阿侖膦酸鈉(alendronate)的吸收。因此，患者服用本品后必須至少一個半小時才能服用任何其它口服藥物。 阿司匹林 在臨床研究中，在合并使用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）（日劑量高于10mg）和含阿司匹林藥物的患者中，上消化道的不良事件發(fā)生率增加。 非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 正在服用非甾體抗炎藥的患者可使用復(fù)方阿侖膦酸鈉。在一項(xiàng)為期3年的對照臨床研究中(n=2027)，大多數(shù)患者伴隨使用非甾體抗炎藥，服用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）5或10mg/天的患者中上消化道不良事件與那些服用安慰劑的患者相似。但是，因?yàn)榉晴摅w抗炎藥的使用與胃腸道刺激有關(guān)，因此在伴隨使用本品期間必須予以警告。 由于非甾體類抗炎藥會引起胃腸道刺激，當(dāng)與阿侖膦酸鈉同時使用時應(yīng)該謹(jǐn)慎。 可以干擾維生素D3吸收的藥物 Olestra（油脂代用品）、礦物油、奧利司他及膽酸螯合劑（例如，消膽胺、考來替泊）可以干擾維生素D的吸收。此時應(yīng)考慮補(bǔ)充維生素D。 可以增加維生素D3分解代謝的藥物 抗驚厥藥、甲氰咪胍和噻嗪類藥物可以增加維生素D的分解代謝。此時應(yīng)考慮補(bǔ)充維生素D。

藥物過量

阿侖膦酸鈉 分別經(jīng)口單次給予雌性大鼠和小鼠552mg/kg(3256mg/m)和966mg/kg(2898mg/m)阿侖膦酸鈉后具有明顯的致死性。這些值在雄性中稍高，分別為626和1280mg/kg。犬經(jīng)口給予劑量直至200mg/kg(4000mg/m)亦未出現(xiàn)死亡。 口服過量可能引起低血鈣、低血磷和上胃腸道不良事件，如胃部不適、胃灼熱、食道炎、胃炎或潰瘍。應(yīng)給予牛奶或制酸劑以結(jié)合阿侖膦酸鈉。由于存在對食管刺激的風(fēng)險，因此應(yīng)避免引起嘔吐，患者應(yīng)保持充分的直立狀態(tài)。 不宜進(jìn)行透析治療。 維生素D3 經(jīng)口單次給予小鼠高劑量維生素D3的激素代謝物骨化三醇(4mg/kg)具有明顯的致死性。盡管以高達(dá)600,000IU的劑量間歇性(每年一次或每年兩次)單次給予鈣化醇(維生素D2)沒有出現(xiàn)有關(guān)毒性的報道，但僅有有限的與維生素D3有關(guān)的急性毒性信息。維生素D中毒引起的體征和癥狀包括高血鈣癥、高鈣尿癥、厭食、惡心、嘔吐、多尿、煩渴、乏力和嗜睡。對懷疑有維生素D中毒的患者應(yīng)監(jiān)測血清和尿鈣水平。對于嚴(yán)重高血鈣患者的標(biāo)準(zhǔn)治療包括限制食源性鈣攝入、大量飲水和全身糖皮質(zhì)激素治療。 透析治療并不利于維生素D的消除。

臨床研究

治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥 對骨折發(fā)生率的影響 有關(guān)阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）對骨折發(fā)生率的療效數(shù)據(jù)是從3個臨床研究中得出的：1)美國和多國研究結(jié)果聯(lián)合分析：在試驗(yàn)中，患者腰椎骨密度（骨密度(BMD)）T值≤2.5，伴或不伴椎骨骨折史，2)骨折干預(yù)研究FractureInterventionTrial（FIT3年期）：患者在基線時至少具有一處椎骨骨折，3)骨折干預(yù)研究(FIT4年期)：患者基線時具有低骨量，但不伴椎骨骨折。 為評估阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）對椎骨骨折發(fā)生率的影響（使用定量X線檢查，大約三分之一患者具有臨床癥狀），將2項(xiàng)研究設(shè)計幾乎完全一致的美國研究（入選478例患者）和多國研究（15個國家入選516例患者）的結(jié)果進(jìn)行匯總，對比分析安慰劑組和阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）匯總劑量組（5或10mg治療3年，或20mg治療2年，隨后為5mg治療1年）。與安慰劑組相比，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）組發(fā)生了一次或多次新發(fā)椎骨骨折的比例顯著下降，具有統(tǒng)計學(xué)顯著性（阿侖膦酸鈉組和安慰劑組發(fā)生率分別為3.2％和6.2％；相對危險度下降48％）。新發(fā)椎骨骨折總數(shù)量也有所下降（分別為每100例患者4.2和11.3例）。在匯總分析中，與接受安慰劑的患者相比，接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）患者的身高縮短減少，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（阿侖膦酸鈉組和安慰劑組分別為-3.0mm和-4.6mm）。 骨折干預(yù)試驗(yàn)(FIT)包括兩項(xiàng)在絕經(jīng)后女性中進(jìn)行的研究：在3年期研究中，根據(jù)放射學(xué)檢查，患者在基線水平至少具有一處放射學(xué)椎骨骨折，在4年期研究中，患者在基線水平有低骨量，但無椎骨骨折。在FIT的兩項(xiàng)研究中，96％的隨機(jī)化患者完成了研究（即在研究結(jié)束時，按照預(yù)定安排接受了結(jié)束隨訪）；研究完成時，大約仍有80％患者在服用試驗(yàn)藥物。 骨折干預(yù)試驗(yàn)：三年期研究（根據(jù)放射學(xué)檢查，患者在基線時具有1處以上椎骨骨折）。 這是一項(xiàng)在2027例患者中進(jìn)行的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX），n=1022；安慰劑，n=1005)，研究證明，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療3年可顯著降低骨折發(fā)生率（見下表）： 此外，在基線有椎骨骨折的患者人群中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療可顯著降低住院率(分別為25.0％和30.7％)。 三年期FIT研究，安慰劑組1005例患者中發(fā)生了22例(2.2％)髖部骨折，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）組1022例患者發(fā)生了11例(1.1％)(p=0.047)。下圖顯示的為該研究中髖部骨折的累積發(fā)生率。 在三年期FIT試驗(yàn)中，髖部骨折的累積發(fā)生率（患者基線時經(jīng)放射學(xué)診斷有椎骨骨折）： 骨折干預(yù)試驗(yàn)：四年期研究（患者基線水平有低骨量，但不伴椎骨骨折[根據(jù)放射學(xué)檢查]） 一項(xiàng)在4432例患者（阿侖膦酸鈉（FOSAMAX），n=2214；安慰劑，n=2218）中進(jìn)行的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究，進(jìn)一步研究了阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）對骨折發(fā)生率的降低作用。該研究目的是招募具有骨質(zhì)疏松癥的女性患者，定義為基線股骨頸骨密度(BMD)至少比年輕成年女性低2個標(biāo)準(zhǔn)差。然而，由于后來對股骨頸骨密度(BMD)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)值的修訂，發(fā)現(xiàn)31％的患者不符合入選標(biāo)準(zhǔn)，因此，這一試驗(yàn)納入的既有骨質(zhì)疏松癥女性患者，也有非骨質(zhì)疏松癥女性。下面的表中顯示的為骨質(zhì)疏松癥患者的結(jié)果： 各項(xiàng)研究中的骨折結(jié)果 在三年期FIT研究中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）使至少發(fā)生一次新發(fā)椎骨骨折(經(jīng)放射學(xué)檢查診斷)的女性百分比從15.0％下降到7.9％（相對危險度下降47％，p<0.001）；在四年期FIT試驗(yàn)中，該百分比從3.8％下降到2.1％（相對危險度下降44％，p=0.001）；在美國/多國匯總研究結(jié)果中，該百分比從6.2％下降到3.2％（相對危險度下降48％，p=0.034）。 在美國/多國研究匯總結(jié)果中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）使發(fā)生多次(2次或以上)新發(fā)椎骨骨折的患者百分比從4.2％降低為0.6％（相對危險度下降87％，p<0.001），在三年期FIT研究中，從4.9％下降為0.5％（相對危險度下降90％，p<0.001）。在四年期FIT研究中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）使發(fā)生多次新發(fā)椎骨骨折的患者百分比從0.6％降低為0.1％（相對危險度下降78％，p=0.035）。 因此，無論女性骨質(zhì)疏松癥患者先前是否具有椎骨骨折（放射學(xué)診斷），阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）均能降低椎骨骨折發(fā)生率（放射學(xué)診斷）。 無論有無基線椎骨骨折（放射學(xué)診斷）的患者中，在3年或4年治療階段中，與安慰劑相比，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療后身高縮短減慢，具有統(tǒng)計學(xué)顯著性。在FIT研究3年期中，研究結(jié)束時治療組間差異為3.2mm，四年期研究中的治療組間差異為1.3mm。 對骨密度的影響 四項(xiàng)為期2年或3年的雙盲、安慰劑對照的臨床研究證明了每日服用阿侖膦酸鈉10mg對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的療效腰椎骨密度[骨密度(BMD)]至少比絕經(jīng)前均數(shù)低2個標(biāo)準(zhǔn)差。其中包括兩項(xiàng)研究設(shè)計完全相同的多中心為期3年的研究，一項(xiàng)在美國進(jìn)行，另一項(xiàng)在15個國家(國際性)進(jìn)行，分別入選了478例和516例患者。下圖顯示的為：3年時每日服用阿侖膦酸鈉10mg的患者相對于安慰劑治療的患者的腰椎、股骨頸和股骨大轉(zhuǎn)子的骨密度(BMD)平均增加百分?jǐn)?shù)。 絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥治療研究 每日服用阿侖膦酸鈉10mg三年時骨密度（骨密度(BMD)）增加 在每項(xiàng)研究中，治療3年后，與基線和安慰劑相比，阿侖膦酸（FOSAMAX）10mg/天治療患者的每個測量部位的骨密度(BMD)均有顯著升高。在每個試驗(yàn)中，全身骨密度(BMD)也顯著升高，這表明，髖部和椎骨骨量的升高并非以其它部位骨量丟失為代價。骨密度(BMD)增加早在治療3個月時就已明顯，并在整個3年期間持續(xù)增加（腰椎骨密度結(jié)果見下圖）。在這些研究的2年延伸研究中，147例接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天治療患者的腰椎和股骨大轉(zhuǎn)子的骨密度(BMD)繼續(xù)增加（3－5年期間的絕對增長為：腰椎0.94％；股骨大轉(zhuǎn)子0.88％）。股骨頸，前臂以及全身骨密度(BMD)均得以維持。無論年齡、種族、基線骨轉(zhuǎn)換率和基線骨密度(BMD)(比絕經(jīng)前的均數(shù)至少低2個標(biāo)準(zhǔn)差)，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）的有效性相似。因此，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）可總體上逆轉(zhuǎn)骨密度下降，而這是骨質(zhì)疏松癥進(jìn)展的重要因素。 絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者的治療試驗(yàn) 阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天治療3年時的骨密度(BMD)升高 在接受了1年或2年阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者中，對中止治療的影響進(jìn)行了評估。停止用藥后，骨量沒有繼續(xù)增加，骨丟失率與安慰劑組相似。這些數(shù)據(jù)表明，為了維持藥物的作用，需要繼續(xù)使用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療。 1項(xiàng)在絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者中進(jìn)行的1年、雙盲、多中心研究證明了阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）70mg每周一次治療(n=519)與阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg每日一次治療的治療等效性。對完成研究者進(jìn)行的初步分析表明，治療1年時與基線值相比，70mg每周一次治療組(n=440)的腰椎骨密度(BMD)平均增加5.1％（4.8，5.4％；95％CI），10mg每天一次組(n=330)平均增加5.4％（5.0，5.8％；95％CI[可信區(qū)間]）。 在其它骨骼部位，兩治療組在其它骨骼部位骨密度(BMD)增加相似。意向性治療分析結(jié)果與在完成者中進(jìn)行的初步分析結(jié)果一致。 骨組織學(xué) 在270例絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者中進(jìn)行了骨組織學(xué)試驗(yàn)，患者接受了1～20mg/天的阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療1、2或3年。結(jié)果表明，骨礦化及骨結(jié)構(gòu)均正常，并且正如所預(yù)期，與安慰劑相比骨轉(zhuǎn)換降低。根據(jù)這些數(shù)據(jù)以及正常的骨組織學(xué)結(jié)果，以及在長期接受阿侖膦酸鈉治療的大鼠和狒狒中所觀察到的骨強(qiáng)度增加結(jié)果，可以得出結(jié)論：在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療中形成的骨具有正常骨質(zhì)量。 伴隨使用激素替代治療（HormoneReplacementThearpy，HRT） 在一項(xiàng)子宮切除的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性患者(n=425)中進(jìn)行的2年、雙盲、安慰劑對照研究中，評估阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg每日一次治療和雌激素(0.625mg/天)單藥治療或聯(lián)合治療對骨密度(BMD)的影響。治療2年時，與雌激素或阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）單藥組相比(均為6.0％)，聯(lián)合治療組的腰椎骨密度(BMD)相對于基線顯著增加(8.3％)。 在一個在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性患者(n=428)中進(jìn)行的一項(xiàng)為期1年、雙盲、安慰劑對照研究中，評估了在穩(wěn)定劑量(至少1年)HRT(雌激素±黃體酮)治療基礎(chǔ)上添加阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療對骨密度(BMD)的影響。在HRT基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg每日一次治療1年后，腰椎骨密度(BMD)(3.7％)比HRT單用組(1.1％)的顯著增加。 在這些研究中，聯(lián)合治療組與單用HRT組相比，全髖、股骨頸和股骨轉(zhuǎn)子的骨密度(BMD)均顯著增加，或具有有利趨勢。對全身骨密度(BMD)沒有顯著影響。 在92例受試者中進(jìn)行的髂骨活檢的組織形態(tài)學(xué)測量表明，骨結(jié)構(gòu)正常。與安慰劑相比，治療18個月后，在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）+HRT聯(lián)合治療組，以及在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）或HRT單用組，骨轉(zhuǎn)換抑制分別為98％、94％和78％。尚未對阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）和HRT聯(lián)合治療對骨折發(fā)生率和骨折愈合的長期影響進(jìn)行研究。 治療男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量 兩個臨床研究證明，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）可有效治療性腺機(jī)能減退所致的骨質(zhì)疏松癥或特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 一項(xiàng)研究為2年期、雙盲、安慰劑對照、多中心、阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg每日一次研究，總計入選了241例31-87歲(平均63歲)的男性患者。所有患者符合下列條件之一：1)基線股骨頸骨密度(BMD)T值≤-2，腰椎骨密度(BMD)T值≤-1；或2)基線時有骨質(zhì)疏松性骨折及股骨頸骨密度(BMD)T值≤-1。治療2年后與安慰劑相比，接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天治療的男性患者在以下部位骨密度(BMD)分別平均升高：腰椎，5.3％；股骨頸，2.6％；股骨轉(zhuǎn)子，3.1％；全身，1.6％。阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療還顯著減少身高縮短(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）和安慰劑組分別為-0.6mm和-2.4mm)。 一項(xiàng)研究為1年期、雙盲、安慰劑對照、多中心、阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）70mg每周一次研究，總計入選了167例38-91歲(平均66歲)的男性患者。在試驗(yàn)中，患者具有下列各項(xiàng)之一：1)股骨頸骨密度(BMD)T值≤-2和腰椎骨密度(BMD)T值≤-1；2)腰椎骨密度(BMD)T值≤-2，和股骨頸骨密度(BMD)T值≤-1，或3)基線時有骨質(zhì)疏松性骨折且股骨頸骨密度(BMD)T值≤-1。治療1年后與安慰劑相比，接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）70mg每周一次治療的男性患者在以下部位骨密度(BMD)分別顯著升高：腰椎，2.8％；股骨頸，1.9％；股骨轉(zhuǎn)子，2.0％；全身，1.2％。骨密度(BMD)升高與在為期1年阿侖膦酸鈉10mg每日一次研究中結(jié)果相似。 在兩個研究中，無論年齡(≥65歲對比<65歲)、性腺功能(基線睪酮<9ng/dL對比≥9ng/dL)、基線骨密度(BMD)(股骨頸和腰椎T值≤-2.5對比>-2.5)如何，骨密度(BMD)增加均相似。

藥理毒理

作用機(jī)制 阿侖膦酸鈉 動物研究發(fā)現(xiàn)本品有下述作用方式。在細(xì)胞水平，阿侖膦酸鈉對破骨細(xì)胞介導(dǎo)的部位有親嗜性。正常情況下，破骨細(xì)胞粘附于骨表面但缺乏皺褶，而皺褶的邊緣則是骨吸收活躍的標(biāo)志。阿侖膦酸鈉不影響破骨細(xì)胞的聚集或粘附，但它確實(shí)能抑制破骨細(xì)胞的活性。小鼠體內(nèi)進(jìn)行的有關(guān)標(biāo)記有放射活性的[3H]阿侖膦酸鈉在骨內(nèi)作用部位的研究顯示，破骨細(xì)胞表面的攝入是成骨細(xì)胞表面的10倍。標(biāo)記有放射活性的[3H]阿侖膦酸鈉分別給予大鼠6天和小鼠49天后，檢查其骨組織發(fā)現(xiàn)，正常骨形成于阿侖膦酸鈉之上，后者與基質(zhì)結(jié)合后不再具有藥理活性，因此，阿侖膦酸鈉必須持續(xù)服用以抑制新形成的吸收表面的破骨細(xì)胞。狒狒和大鼠的組織形態(tài)測量學(xué)顯示，阿侖膦酸鈉能降低骨轉(zhuǎn)換（即，骨重建部位的數(shù)量），而且在這些重建部位，骨形成超過骨吸收，從而使骨量逐漸增加。 維生素D3 維生素D3是皮膚在紫外線的作用下由7-脫氫膽固醇光化學(xué)轉(zhuǎn)換為維生素D3前體，然后非酶同分異構(gòu)化而生成維生素D3。在缺乏充足陽光照射下，維生素D3主要來自飲食中的營養(yǎng)成分。皮膚和飲食中的維生素D3（吸收入乳糜微粒）在肝臟轉(zhuǎn)換為25-羥基維生素D3，在甲狀旁腺素和低磷血癥的刺激下，進(jìn)一步在腎臟轉(zhuǎn)化為具有鈣調(diào)節(jié)活性的1，25-二羥基維生素D3（骨化三醇）。1，25-二羥基維生素D3的基本作用是增加腸道對鈣磷的重吸收，以及調(diào)節(jié)血清鈣、腎臟鈣和磷排泄、骨形成和骨吸收。 正常骨形成需要維生素D3。當(dāng)缺乏陽光照射或營養(yǎng)不良時會引起維生素D不足。維生素D不足與負(fù)鈣平衡、骨量丟失、骨折危險性增高相關(guān)。嚴(yán)重時，維生素D缺乏會引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、低磷血癥、近端肌肉乏力、骨軟化，進(jìn)一步增加骨質(zhì)疏松癥患者跌倒和骨折的風(fēng)險。 動物毒理 急性毒性 阿侖膦酸鈉 對雌性大鼠和小鼠來說，口服阿侖膦酸鈉的LD50值分別為552mg/kg(3256mg/m)和966mg/kg（2898mg/m)（相當(dāng)于人類口服劑量27600和48300mg)。對雄性鼠，這些值要略高一些，分別為626mg/kg和1280mg/kg。而狗口服劑量達(dá)200mg/kg(4000mg/m)仍未見致死作用（相當(dāng)于人類口服劑量10000mg）。 *以患者的體重為50公斤計 維生素D3 給予小鼠單次口服大劑量維生素D3代謝產(chǎn)物——骨化三醇（4mg/kg）治療，會引起明顯的致死性。 慢性毒性 阿侖膦酸鈉 對大鼠和狗分別進(jìn)行的長達(dá)一年和三年的重復(fù)劑量-毒性研究發(fā)現(xiàn)，阿侖膦酸鈉的相關(guān)變化有以下幾個方面：在內(nèi)源性軟骨骨形成區(qū)保留了最初的松質(zhì)骨；堿性磷酸酶活性持續(xù)下降；血鈣和血磷的濃度一過性下降。這些都與阿侖膦酸鈉預(yù)期的藥理活性相關(guān)。對腎毒性最敏感的物種（如狗）出現(xiàn)腎毒性的劑量相當(dāng)于人類至少應(yīng)用100mg。大鼠需要更高的劑量才表現(xiàn)出這種腎毒性。胃腸毒性只出現(xiàn)在嚙齒動物。這可能是由于對黏膜的直接作用，且僅發(fā)生在劑量超過2.5mg/kg/天時。 維生素D3 一項(xiàng)為期26周、重復(fù)劑量口服的毒性研究觀察了維生素D3對大鼠相關(guān)的影響，包括腎臟鈣化和腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤。這些改變見于劑≥5000IU/kg/天。 致癌作用 阿侖膦酸鈉 口服給予大鼠阿侖膦酸鈉每天3.75mg/kg觀察105周以及口服給予小鼠阿侖膦酸鈉10mg/kg/天觀察92周均未發(fā)現(xiàn)有致癌作用。 維生素D3 維生素D3的致癌作用在嚙齒類動物中尚未進(jìn)行研究。 致突變作用 阿侖膦酸鈉 無論有無代謝活性，體外微生物致突變試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)阿侖膦酸鈉有致突變作用。同樣，體外哺乳細(xì)胞致突變試驗(yàn)、體外大鼠肝細(xì)胞堿性洗脫試驗(yàn)以及靜脈給予小鼠阿侖膦酸鈉每天25mg/kg（75mg/m）體內(nèi)染色體畸變試驗(yàn)也均未發(fā)現(xiàn)其有致突變作用。但是，中國倉鼠卵細(xì)胞的體外染色體畸變試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：阿侖膦酸鈉濃度大于5mM時有弱細(xì)胞毒作用，這對人類來說無相關(guān)性，因?yàn)?，體內(nèi)的治療劑量不可能達(dá)到同樣濃度。而且，五項(xiàng)基因毒性研究中有四項(xiàng)都是純陰性結(jié)果，包括與人類致癌可能性最直接相關(guān)的研究（體內(nèi)染色體畸變試驗(yàn)和微生物致突變試驗(yàn)），以及大鼠和小鼠體內(nèi)的致癌研究陰性結(jié)果均表明阿侖膦酸鈉對人類沒有基因毒性或致癌的危險。 維生素D3 在具有或不具有代謝活性的微生物基因突變分析中，以及在小鼠的體內(nèi)微核研究中，骨化三醇——維生素D3的代謝產(chǎn)物，未發(fā)現(xiàn)具有基因毒性。 繁殖 阿侖膦酸鈉 口服給予大鼠阿侖膦酸鈉每天5mg/kg對兩性的生育和繁殖能力都沒有影響。這些研究中發(fā)現(xiàn)的唯一與藥物相關(guān)的影響是大鼠分娩困難。這與藥物介導(dǎo)的低鈣血癥直接相關(guān)，這種影響可通過給大鼠補(bǔ)充鈣來預(yù)防。而且，每天1.25mg/kg的劑量沒有任何影響。 維生素D3 餐前給予大劑量（150,000到200,000IU/kg/天）麥角骨化醇（維生素D2）引起發(fā)情周期改變，并抑制大鼠妊娠。維生素D3對雄性大鼠生殖力的影響尚不清楚。 生長發(fā)育 阿侖膦酸鈉 有關(guān)生長發(fā)育的毒性研究中，給予大鼠阿侖膦酸鈉每天25mg/kg和給予兔子每天35mg/kg均未發(fā)現(xiàn)有不良影響。 維生素D3 維生素D3的資料尚未獲得。給予妊娠兔子大劑量（隔日≥10000IU）維生素D2，與對照組相比，胚胎主動脈狹窄的發(fā)生率較高。給予懷孕大鼠維生素D2（40000IU/天），可引起新生小鼠死亡、出生體重下降、產(chǎn)后長骨發(fā)育不良。

藥代動力學(xué)

吸收 阿侖膦酸鈉 以靜脈劑量（Ⅳ）作參考，空腹及標(biāo)準(zhǔn)早餐前2小時給予阿侖膦酸鈉5-70mg，其平均口服生物利用度在女性為0.64％，在男性為0.6％，兩者相似。 阿侖膦酸鈉維D3片(70mg/2800IU)片劑中的阿侖膦酸鈉和阿侖膦酸鈉70mg片劑中的具有生物等效性。 在49例絕經(jīng)期婦女中進(jìn)行研究，以考察進(jìn)食時間對阿侖膦酸鈉生物利用度的影響。當(dāng)10mg阿侖膦酸鈉于進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)早餐前0.5或1小時給予時，與進(jìn)食前2小時給藥相比，生物利用度減少(大約40％)。在治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的研究中，至少于進(jìn)食早餐前30分鐘給予阿侖膦酸鈉都是有效的。 不管阿侖膦酸鈉于進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)早餐的同時給予或進(jìn)食2小時后給予，其生物利用度均可以忽略不計。伴隨使用阿侖膦酸鈉和咖啡或橙汁均減少生物利用度大約60％。 維生素D3 空腹，在進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)膳食前兩小時給予阿侖膦酸鈉維D3片，維生素D3的血清-濃度-時間曲線下的基線校正平均面積(AUC0-120hrs)為120.7ng-hr/mL。維生素D3的基線校正平均最大血清濃度(Cmax)為4.0ng/mL，基線校正平均達(dá)峰時間(Tmax)為10.6小時。阿侖膦酸鈉維D3片中的2800IU維生素D3的生物利用度與單用2800IU維生素D3相似。 分布 阿侖膦酸鈉 臨床前研究（雄性大鼠）表明，靜脈給予大鼠阿侖膦酸鈉1mg/kg后，其瞬間分布于軟組織，但接著迅速再分布于骨組織或通過尿排泄。其在人體內(nèi)的平均穩(wěn)態(tài)分布容積，除了骨組織外，至少為28L?？诜o予治療劑量的阿侖膦酸鈉由于其在血漿內(nèi)的濃度過低，難以進(jìn)行檢驗(yàn)分析（小于5ng/ml）。其血漿蛋白結(jié)合率約為78％。 維生素D3 藥物吸收后，維生素D3作為乳糜顆粒的一部分進(jìn)入血液，絕大部分維生素D3快速分布于肝臟，在肝臟代謝為主要貯存形式----25-羥基維生素D3。少部分以維生素D3的形式貯存于脂肪和肌肉組織，以后釋放入血循環(huán)。循環(huán)中的維生素D3與維生素D結(jié)合蛋白相結(jié)合。 代謝 阿侖膦酸鈉 還沒有證據(jù)表明阿侖膦酸鈉在動物或人體內(nèi)代謝。 維生素D3 維生素D3在肝臟快速羥化代謝為25-羥基維生素D3，然后在腎臟代謝為1，25-二羥基維生素，后者是維生素D3生物活性形式，并在清除前進(jìn)一步羥化，小部分維生素D3在排泄前被糖脂化。 清除 阿侖膦酸鈉 一次性靜脈給予C14標(biāo)記的阿侖膦酸鈉發(fā)現(xiàn)，約50％的放射活性在72小時內(nèi)由尿排泄，糞便中沒有或只有很少量的放射性活性。一次性靜脈給予10mg阿侖膦酸鈉后測定其腎清除率為71ml/min（64，78；90％CI[可信區(qū)間]），系統(tǒng)清除率不超過200ml/min。靜脈給藥后6小時內(nèi)其血漿濃度下降95％以上。其在人體內(nèi)的終末半衰期估計大于10年，這提示阿侖膦酸鈉從骨骼中釋放。根據(jù)上述結(jié)果，估計用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）（10mg/天）口服治療10年后，每日從骨骼中釋放的阿侖膦酸鈉量大約占從胃腸道吸收的量的25％。 維生素D3 給予健康個體放射活性的維生素D3，48小時后尿液放射活性的平均清除率是2.4％，而4天后糞便放射活性的平均清除率是4.9％。兩種情況下，清除的放射性幾乎均來自代謝產(chǎn)物。口服阿侖膦酸鈉維生素D3片后血清維生素D3的平均半衰期大約為24小時。 特殊人群 兒童 阿侖膦酸鈉在兒童中的口服生物利用度與成人相似；但是，沒有證據(jù)表明阿侖膦酸鈉維D3片適用于兒童。 性別 阿侖膦酸鈉在男性和女性中的生物利用度以及靜脈內(nèi)給藥后排泄入尿中的部分相似。 老年人 阿侖膦酸鈉 阿侖膦酸鈉在老年人和較年輕患者中的生物利用度和分布（尿排泄）相似。對阿侖膦酸鈉無需進(jìn)行劑量調(diào)整（見“用法用量”）。 維生素D3 老年人對食源中維生素D3的需求量增加。 種族 對由于種族差異所致藥代動力學(xué)差異未進(jìn)行研究。 腎功能不全 阿侖膦酸鈉 臨床前研究表明腎功能衰竭大鼠的血漿、腎、脾和脛骨中的藥物濃度增加。在健康對照中，未在骨中沉積的藥物被快速排泄入尿中。年輕雄性大鼠靜脈內(nèi)給藥3周后，累積劑量達(dá)35mg/kg亦未發(fā)現(xiàn)骨攝取達(dá)飽和的跡象。盡管沒有可供使用的臨床信息，但很可能如同動物體內(nèi)一樣，在腎功能低下的患者中經(jīng)腎消除的阿侖膦酸鹽將減少。由此預(yù)計阿侖膦酸鹽在腎功能低下患者骨中的蓄積可能會稍高。 對輕到中度腎功能不全（肌酐清除率為35－60mL/min）患者無需進(jìn)行劑量調(diào)整。由于缺乏在腎功能衰竭患者中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，因此不推薦將阿侖膦酸鈉維D3片用于更加嚴(yán)重的腎功能不全患者(肌酐清除率<35mL/min)。 維生素D3 腎功能不全患者產(chǎn)生活性1,25-二羥維生素D3代謝物的能力降低。 肝功能不全 阿侖膦酸鈉 因?yàn)橛凶C據(jù)表明阿侖膦酸鈉不在膽汁中代謝或排泄，因此未在肝功能不全患者中進(jìn)行研究。無需進(jìn)行劑量調(diào)整。 維生素D3 維生素D3在由于膽汁生成不足所造成的吸收不良的患者中可能不能夠被充分地吸收。 病人特征 臨床前研究表明此藥不在骨內(nèi)沉積而迅速由尿排泄。在動物身上長期累積靜脈給藥35mg/kg沒有發(fā)現(xiàn)骨吸收飽和的證據(jù)。盡管還沒有臨床資料，但腎功能受損時，和動物研究的結(jié)果一樣，阿侖膦酸鈉通過腎的清除很可能會下降。因此，當(dāng)腎功能受損時，阿侖膦酸鈉在體內(nèi)的蓄積可能會增加（見“用法用量”）。

貯藏

避光、密閉，20-25℃干燥處保存。

包裝

鋁塑板，1片/盒，4片/盒。

有效期

18個月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

JX20090094

批準(zhǔn)文號

國藥準(zhǔn)字J20140144 進(jìn)口藥品注冊證號：H20150109

生產(chǎn)企業(yè)

公司名稱：MerckSharp&Dohmetd.UK 公司地址：54-68FerndellStreet,SouthGranville,NSW2142,Australia. 生產(chǎn)廠名稱：FrosstlbericaSA(Spain) 生產(chǎn)廠地址：ViaComlutense14028805AlcalaDellenaresMADRID,Spain 進(jìn)口藥品分包裝企業(yè)名稱：杭州默沙東制藥有限公司 進(jìn)口藥品分包裝企業(yè)地址：杭州市杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)文海路199號 郵政編碼：310018 聯(lián)系電話：（021）22118888 傳真：（021）22118500