昨日聽眾留言：
患高血壓17年，自從糖耐量試驗血糖達到臨界值，醫(yī)生就給換了纈沙坦。上個月去社區(qū)醫(yī)院開，醫(yī)生說沒貨，什么時候有不知道，后來看見有報道說這個藥有問題（醫(yī)院反應迅速，可能因其它廠家的纈沙坦不在招標目錄內，不能采購）。
過去一直吃硝苯地平緩釋片，現在又改回來了。自從停了纈沙坦后，原來后背經常針刺樣痛現在不痛了，看了一下說明書原來是不良反應，過去一直以為是脅軟骨炎引起的，或者是受涼引起的。
——7月6日，爆出華海藥業(yè)生產的纈沙坦原料藥中檢出微量致癌物，至今快一個月了。隨著“纈沙坦致癌事件”的炒作和升溫，部分無辜的患者，因缺乏降壓用藥相關知識，深受其害。合理用藥科普工作任重而道遠！
患者用藥分析：
1、“后背經常針刺樣痛”，屬于纈沙坦良反應嗎?
纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB），同類藥物還包括氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦等。
與ACEI（“普利”類降壓藥）相比，ARB通常耐受性良好，血管神經性水腫和干咳的發(fā)生率明顯降低，眾所周知不良反應是血鉀升高（纈沙坦約為4.4%）。
其實，纈沙坦的不良事件遠不止血鉀升高，臨床試驗中發(fā)生的不良事件有：
該患者服用纈沙坦后經常出現“后背經常針刺樣痛”，改用硝苯地平緩釋片后疼痛消失，很可能與纈沙坦有關。
2、患者糖耐量異常，為什么醫(yī)生改用纈沙坦?
ARB包括纈沙坦，除了降壓作用外，還具有保護心血管和腎臟及糖代謝的作用，而且并非完全通過降低血壓實現的。ARB優(yōu)先選用的人群有：
高血壓合并糖尿病，高血壓合并左室肥厚，高血壓合并心功能不全，高血壓合并心房顫動，高血壓合并冠心病，高血壓合并微量白蛋白尿或蛋白尿等。
2010年完成的NAVIGATOR試驗研究證實：對于合并有高血壓等心血管危險因素的糖耐量異常人群，纈沙坦在控制血壓的同時，能顯著降低新發(fā)糖尿病風險14%。
因此，當該患者糖耐量試驗血糖達到臨界值時，醫(yī)生改用纈沙坦是完全正確的。
3、下面的高血壓患者換藥一定要慎重！
特別提示：
纈沙坦，并非“沙坦”類降壓藥中出類拔萃的品種。氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦等，都各有特點，可在醫(yī)生指導下選用適合自己的藥物。
常見的用藥誤區(qū)：單藥無法控制血壓時，換用另一種降壓藥。例如該患者，如果纈沙坦單藥無法控制血壓時，可以加硝苯地平緩釋片，而不是用硝苯地平替換纈沙坦。
來源：藥評中心 作者：Gcplive
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